Text oben auf der Vorderseite des Bogens:
Zeugnis der Nazi-Verbrechen gegen die Menschlichkeit
Dieses Dokument ist ein Zeugnis der industriellen Massenvernichtung durch das Nazi-Regime in den 30er und 40er Jahren.
Der Unterzeichnete hat die unmenschliche Barbarei des Nationalsozialismus am eigenen Leibe erlebt. Durch diese Striche, die in die Grundplatte des Schandmals in Berlin eingraviert werden, will ich mein Gedenken an die Millionen Ermordeter während des nationalsozialistischen Terrorregimes 1933-45 weitergeben. Dieses Zeugnis soll eine Mahnung an künftige Generationen sein, daß sich derartige Verbrechen niemals wiederholen dürfen.
Text unten auf der Vorderseite des Bogens:
(Anleitung zur Ausführung der Striche)
Hier wird erläutert, wie Sie an Jens Galschiots Projekt zur Errichtung eines Schandmals in Berlin teilnehmen und wie der Bogen auszufüllen ist. Die Striche sind in Fünfergruppen zu setzen, wie es in Blau auf dem Dokument vorgegeben ist. Nach dem Ausfüllen mit Strichen dieser Größe sind etwa 10.000 Striche auf dem Bogen. Die blauen Striche haben nur Hilfsfunktion und sind bei der Übertragung auf die Bronzeplatten nicht sichtbar. Benutzen Sie wenn möglich einen schwarzen Kugelschreiber, einen schwarzen Tintenstift o.ä.
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Bei Häftlingsnr. und Nationalität tragen Sie die Nummer ein, die Ihnen als Häftling im Lager zugeteilt wurde, sowie Ihre Nationalität zum damaligen Zeitpunkt. Bei Lager tragen Sie den Namen des Lagers ein, in dem Sie interniert waren. Eventuell können Sie die Namen mehrerer Lager eintragen. Bei Symbol/Kategorie können Sie (freiwillig) das Symbol zeichnen, das Ihnen im Lager zugeteilt wurde (Davidstern, Dreieck) und die entsprechende Häftlingsgruppe (Jude, Zigeuner, Homosexueller, Jehovas Zeuge usw.) angeben. Falls Ihnen kein Symbol oder keine Kategorie zugeteilt wurde, bleibt das Feld leer.
Bei Name tragen Sie Ihren damaligen Namen ein. Falls Sie anonym bleiben wollen, schreiben Sie Anonym.
In die Rubrik Ort tragen Sie den Ort (Stadt/Land) ein, an dem Sie sich beim Setzen der Striche befinden.
Bei Datum tragen Sie das Datum des Ausfüllens ein.Bei Unterschrift unterzeichnen Sie mit Ihrer normalen Unterschrift.
Auf der Rückseite können Sie einen ausführlicheren Bericht über Ihre Erlebnisse im Lager oder Bemerkungen zum Projekt Schandmal in Berlin anführen.